随着近视防控进入精细化管理阶段，以多点离焦（DIMS）和多焦点设计为代表的新一代框架眼镜技术成为临床研究焦点。多项长期随访数据显示，两种技术均能有效延缓眼轴增长，但效果和依从性受设计参数与个体差异影响明显。本文结合近年国内外学术会议报告和真实世界证据，探讨两类镜片的临床差异、适用场景及联合干预趋势。
## 技术路径与循证基础
DIMS镜片（如香港理工大学研发的DIMS镜片）采用密集排列的微型透镜在周边视网膜形成近视离焦，两年随机对照试验报告其延缓近视进展约60%、眼轴增长减缓约52%（Lam et al., 2020）。多焦点设计（如渐进多焦镜、双焦镜）则通过中央视远区和周边正附加区实现离焦，经典的双焦镜研究显示其可减缓近视进展约40%。近年更新的荟萃分析指出，DIMS镜片的控制效果略优于传统多焦镜，但优势在长期随访中有所收窄。
## 长期随访与真实世界数据
2024-2025年全国眼科学术大会及ARVO会议上，多项真实世界研究聚焦于这两种镜片的长期表现。一项纳入800余名7-12岁儿童的5年队列研究发现，佩戴DIMS镜片的儿童前两年眼轴平均增长0.25 mm/年，第三至五年略升至0.28 mm/年；而佩戴多焦点镜片的儿童相应值为0.30 mm/年和0.33 mm/年。差异无统计学显著性，但DIMS组在高度近视风险儿童（父母均有近视）中保持更稳定的控制效果。值得注意的是，依从性对效果影响显著：每日佩戴超过10小时的儿童眼轴增长显著低于不足8小时者，DIMS镜片组依从性受镜片外观（中央微型透镜区可见）影响，部分青少年因社交顾虑佩戴时间不足，而多焦点镜片外观接近普通镜片，依从性略高。
## 联合干预与个体化选择
针对低浓度阿托品与离焦镜片的联合应用，一项多中心随机对照试验（NCT04890044）中期结果显示，0.01%阿托品联合DIMS镜片相比单用DIMS镜片，两年眼轴增长额外减少0.09 mm，且不良反应轻微。但联合组在停用阿托品后的反弹效应需更长期追踪。临床医师逐渐倾向于根据患者初潮年龄、父母近视状况、户外活动时间和基础屈光度等指标推荐初始方案：进展较快的青春期前儿童优先DDIMS联合阿托品，依从性差或对外观敏感的青少年可首选多焦点镜片。
## 数字化监测与未来方向
视光中心数字化系统（如智能随访平台、眼部生物测量OCT）为离焦镜片的验配和监测提供了客观终点。通过云端数据整合，临床可实时追踪镜片佩戴时间、户外暴露和眼轴变化，实现动态调整。多家机构正在开发基于人工智能的疗效预测模型，输入基线参数和佩戴数据，输出个体化的镜片设计建议。国家卫健委持续推动青少年近视防控适宜技术试点，校园筛查标准化与视光中心数据互通，有望进一步积累真实世界证据，推动离焦镜片纳入更精准的处方管理。
**结论：** DIMS和多焦点镜片均为有效的近视控制手段，选择时应权衡控制强度、外观接受度和联合用药可行性。长期疗效与依从性管理仍是临床转化重点，数字化监测和AI辅助决策将加速个性化防控闭环的建立。