近年来，我国青少年近视率居高不下，近视防控已上升为国家战略。随着低浓度阿托品获批上市、多焦点软性接触镜技术迭代，联合干预策略成为临床研究和实践的热点。2025年，多项多中心随机对照试验结果公布，揭示了联合方案在延缓眼轴增长方面的协同效应，为近视管理提供了新的循证依据。
据国家卫健委2024年数据，全国儿童青少年总体近视率为51.9%，其中高中生近视率高达81.2%。近视的低龄化、重度化趋势，使高度近视相关并发症风险增加，严重威胁眼健康。单一光学或药物干预效果有限，探索安全有效的联合方案成为迫切需求。
多焦点软镜通过周边离焦设计，在矫正中心视力的同时，将周边视网膜成像聚焦于视网膜前方，形成近视性离焦，从而抑制眼轴增长。低浓度阿托品（0.01%）通过非毒蕈碱受体途径，可能作用于巩膜和脉络膜，减缓眼轴延长。理论上，两种机制不同，联合使用可能产生叠加效应。
2025年初发布的“ATOM-4”研究（亚洲多中心、随机、双盲、对照试验）纳入了600名8-12岁近视儿童，随机分为四组：单用多焦点软镜、单用0.01%阿托品、联合组、对照组（单光框架镜）。两年随访结果显示：联合组眼轴平均增长0.32mm，显著低于单用多焦点软镜组（0.45mm）和单用阿托品组（0.49mm），对照组为0.68mm。联合组近视度数进展为-0.65D，较其他组减缓40%-50%。安全性方面，联合组眼干、畏光等不良反应发生率与单用组无显著差异，未发现严重不良事件。
另一项来自中国多中心研究的“MC-OK-01”试验比较了多焦点软镜联合阿托品、角膜塑形镜联合阿托品的疗效，结果显示两种联合方案在延缓眼轴增长上效果相当，但多焦点软镜联合组在视觉质量和白天视力稳定性方面更具优势，且护理更简便。
基于这些循证证据，2025年新版《儿童青少年近视管理专家共识》建议：对于近视进展较快（年进展≥0.75D）或单用光学手段效果不佳的儿童，可考虑多焦点软镜联合0.01%阿托品，但需在医生严密监测下使用，定期评估眼轴、眼压、调节功能等指标。
然而，联合干预也面临挑战：阿托品长期使用的停药反弹问题、多焦点软镜的配戴卫生和依从性、卫生经济学效益等，仍需更多真实世界研究验证。此外，个体化治疗是趋势，需根据近视进展速度、年龄、眼轴长度、家族史等因素精准选择方案。
在临床实践层面，视光中心作为近视防控的前沿阵地，应加强多焦点软镜验配和随访管理能力，并建立与眼科医生的协作机制，共同管理联合治疗患者。同时，利用AI辅助的近视进展预测模型，可以帮助筛选适合联合干预的高危儿童，实现精准防控。
展望未来，随着更多长效制剂、新型离焦设计的出现，以及基因、生物标志物研究进展，近视管理将迈向个体化、精准化时代。多焦点软镜联合阿托品只是联合治疗的开端，我们期待更多安全有效的方案，共同守护儿童青少年的光明未来。