近视已成为全球性的公共卫生问题，其发病机制复杂，涉及遗传与环境因素的交互作用。近年来，基础研究逐渐揭示视网膜能量代谢在近视发生发展中的核心角色，尤其是乳酸信号与表观遗传修饰的联动机制，为近视干预提供了全新视角。
视网膜是人体代谢最活跃的组织之一，其能量供应主要依赖糖酵解与氧化磷酸化的精密平衡。在近视进展中，巩膜重塑与眼轴增长伴随视网膜代谢模式的显著改变。最新研究发现，近视诱导条件下视网膜糖酵解增强，产生大量乳酸，而乳酸不仅是代谢废物，更作为信号分子通过“乳酸穿梭”机制调控基因表达。例如，乳酸可抑制组蛋白去乙酰化酶（HDAC）活性，导致组蛋白乙酰化水平升高，从而激活与巩膜重塑相关的基因转录。这种表观遗传调控机制将环境视觉刺激（如光学离焦）与巩膜成纤维细胞的胶原代谢联系起来，形成“视网膜感知—代谢重编程—巩膜响应”的完整信号轴。
在动物模型实验中，通过药物抑制视网膜乳酸生成或阻断乳酸转运体，可显著减缓形觉剥夺性近视的眼轴增长，并抑制巩膜胶原降解。这些结果提示，靶向视网膜能量代谢通路可能成为近视药物干预的新策略。此外，单细胞转录组测序显示，近视视网膜中特定神经元亚群（如无长突细胞）的糖酵解相关基因表达上调，进一步证实了细胞特异性代谢重编程在近视中的关键作用。
值得注意的是，低浓度阿托品作为目前临床有效的近视控制药物，其作用机制亦可能涉及视网膜能量代谢调节。研究表明，阿托品可降低视网膜乳酸水平，并部分逆转组蛋白乙酰化异常，从而抑制巩膜重塑。这一发现为阿托品的药理机制提供了新解释，也为联合用药和靶点优化提供了理论依据。
当前，近视基础研究正从传统的形态学观察向分子网络解析迈进。视网膜能量代谢重编程与表观遗传调控的交互作用，不仅深化了我们对近视发病机制的理解，也为开发精准干预手段开辟了新途径。未来，需进一步阐明乳酸信号在视网膜不同细胞类型间的时空动态，并探索安全有效的代谢调节剂。随着多组学技术和类器官模型的进步，相信这一领域将加速从基础发现向临床应用的转化。
