近年来，随着儿童青少年近视率的持续攀升，近视防控已上升为国家战略。国家卫健委、教育部等多部门联合推动近视防控适宜技术试点，并加强评议考核。在此背景下，药物干预与光学矫正的联合应用日益受到关注，尤其是低浓度阿托品滴眼液与角膜塑形镜（OK镜）的联合使用，成为临床研究和实践中的热点。然而，联合方案的监管目前尚存空白，亟需建立协同监管新框架。
## 一、联合应用的临床需求与政策背景
低浓度阿托品（0.01%）作为近视管理的药物手段，其安全性和有效性已得到多项随机对照试验支持。角膜塑形镜则是公认的有效光学矫正方式，通过夜间佩戴重塑角膜形态，白天获得清晰视力并延缓眼轴增长。对于近视进展快速、单一手段控制效果不佳的儿童，联合使用阿托品和OK镜可能产生协同效应。例如，一项发表于《中华眼科杂志》的多中心研究显示，对于年龄较小、初始近视度数较高的儿童，联合治疗组的眼轴年增长量比单一OK镜组减少0.13mm，差异具有统计学意义。然而，该研究也指出，联合治疗增加了眼表不良反应的风险，需要更严密的随访监测。
政策层面，《儿童青少年近视防控适宜技术指南》鼓励采用综合干预措施，但未明确联合用药的具体规范。国家药监局对低浓度阿托品的批准适应症为“延缓儿童近视进展”，并未限定不得与其他近视控制手段联用。但临床实践中，联合使用属于超说明书用药，医生需要权衡利弊并充分知情同意。
## 二、监管合规的核心挑战
### 1. 处方权限与资质
低浓度阿托品为处方药，须由眼科医生开具。角膜塑形镜验配则需在具有《医疗机构执业许可证》的机构，由具有角膜塑形镜验配资质的人员进行。联合方案涉及复合决策，要求医生同时具备近视管理药物和接触镜验配的双重经验，但目前尚无针对“联合处方”的专项资质认证。
### 2. 风险监测与报告
阿托品可能引起畏光、调节下降、过敏等不良反应，OK镜则存在角膜感染风险。联合应用可能加重眼表负担，增加角结膜炎的发生率。根据《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法》，OK镜相关不良事件必须上报；而阿托品作为药品，其不良反应需按药物警戒要求报告。但两者联合导致的不良事件归因复杂，目前缺乏专门的联合监测体系。
### 3. 患者管理与长期随访
联合方案需要更频繁的随访，包括视力、眼压、眼轴、角膜内皮、泪膜功能等检查。政策应鼓励建立电子健康档案，实现监测数据的互联互通。国家卫健委正推进近视防控信息化平台建设，但尚未要求整合联合治疗数据。
## 三、监管新框架的建议
1. **制定临床实践专家共识**：由中华医学会眼科学分会视光学组牵头，联合药学和器械监管专家，制定《低浓度阿托品联合角膜塑形镜临床应用专家共识》，明确适应证、禁忌证、用药方案、验配流程、随访节点和不良反应处理原则。
2. **强化资质要求**：开展联合治疗的医疗机构应具备眼科专科资质，且至少有一名副主任医师以上职称的眼科医生负责制定联合方案；同时，验配人员需持有角膜塑形镜验配培训证书，并接受阿托品药理知识培训。
3. **建立联合使用登记系统**：依托国家近视防控大数据平台，建立联合治疗专病数据库，要求所有开展联合方案的机构进行登记，定期上报疗效和安全性数据。药品和器械监管部门可联合开展上市后真实世界研究。
4. **加强患者教育与知情同意**：联合治疗属于“超说明书用药”范畴，必须获得医院药事管理与药物治疗学委员会批准，并向患者或监护人充分告知风险，签署专门的知情同意书。教育内容包括用药方法、镜片护理、应急处理等。
5. **违规行为查处**：对于不具备资质、未按规定随访和报告不良事件的机构，药监和卫健部门应联合执法，依据《药品管理法》《医疗器械监督管理条例》等予以处罚。
## 四、结语
低浓度阿托品与角膜塑形镜的联合应用是近视管理中的进阶方案，其推广必须建立在坚实的科学证据和严格的监管体系之上。只有通过多部门协同、全流程管理，才能在提升疗效的同时保障儿童的眼健康安全。随着国家近视防控政策的不断细化，期待更明确的联合监管指南出台，为临床实践提供规范依据，也为视光行业的合规发展指明方向。
