近期，国家医保局就眼科医疗服务价格项目立项指南公开征求意见，其中视光相关项目成为调整焦点。从青少年近视防控到视功能康复，一系列服务项目面临重新定价与医保准入的博弈。对于眼视光机构而言，这既是机遇——部分基础筛查项目有望纳入医保支付，减轻患者负担，提升服务可及性；也是挑战——价格调整可能压缩利润空间，医保监管将更趋严格，合规成本上升。
以某地级市为例，2024年试点将儿童青少年建立屈光发育档案纳入医保个人账户支付范围，年度支付限额50元。实施一年后，该市建档率从32%提升至67%，但部分民营视光中心因不愿接受医保协议管理而选择退出，公立医院眼科门诊量激增，筛查服务质量参差不齐。这一矛盾折射出支付政策落地中的深层次问题：如何平衡公益性与市场化，如何界定医保支付边界，如何避免过度医疗。
新版《近视防治指南》将建立屈光发育档案列为一级预防措施，明确要求0-6岁儿童每年至少一次眼保健及视力检查。在国家卫健委推动下，多地已将其纳入基本公共卫生服务项目，经费由财政保障。但随着近视率攀升，财政压力增大，引入医保支付成为地方探索方向。此次立项指南拟新增“眼轴测量”“角膜地形图检查”等项目，并设定政府指导价，旨在规范收费行为，遏制乱收费。
然而，视光服务的特殊性在于其兼具医疗与消费属性。例如，角膜塑形镜验配包含多项检查与试戴服务，若将其完全打包定价，可能导致机构减少必要检查以控制成本。因此，有专家建议采用“技耗分离”模式，将技术劳务与耗材费用分别计价，既体现医务人员技术价值，又便于医保监管。
对于视光服务机构而言，面对支付改革，需提前布局合规体系。首先，应建立清晰的项目成本核算机制，为价格谈判提供数据支撑。其次，加强病历书写与收费记录管理，确保医保结算可追溯。再者，关注地方医保政策动态，积极参与意见反馈。此外，可探索商业健康保险与视光服务的结合，如推出近视防控专项险，覆盖角膜塑形镜、低浓度阿托品等自费项目，形成多层次保障。
可以预见，视光支付改革将重塑行业生态。那些依赖医保报销的机构需提升服务效率，而高端个性化视光服务可能走向市场化定价。在“健康中国”战略下，眼健康管理正从“治疗”向“预防”延伸，支付体系的完善是推动这一转型的关键杠杆。政策制定者需在控费与保障之间寻求平衡，而机构则应在合规框架内创新服务模式，共同构建可持续的眼健康服务体系。