## 引言：近视防控的力学新维度
近视已成为全球性公共卫生问题，预计到2050年，全球将有约50亿人受其影响。当前近视防控策略主要聚焦于光学离焦和药物干预，但个体疗效差异显著，其根本原因在于近视发生发展的生物学基础——巩膜重塑的力学特性尚未被精准评估。巩膜作为眼球外壁的主要承力结构，其生物力学性能改变是眼轴增长与近视进展的核心环节。然而，传统检查手段如OCT和眼压测量仅能提供结构或单一压力参数，无法在体、无创地量化巩膜的弹性模量、黏性响应等关键力学指标。
2025年，《Nature Biomedical Engineering》发表了一项里程碑研究，由哈佛医学院与麻省理工学院团队联合开发的光学相干弹性成像（Optical Coherence Elastography, OCE）结合深度学习分析系统，首次实现了在体、微米级分辨率的巩膜力学特性成像，并构建了近视进展风险预测模型，为个性化防控开辟了力学表型新维度。
## 技术突破：从“看结构”到“测硬度”
光学相干弹性成像是一种新兴的功能成像技术，它利用OCT的高分辨率断层成像能力，结合外部力学激励（如微气压脉冲或声辐射力），通过检测组织在受力后的微小形变与振动传播，反推出组织的弹性模量、剪切波速度等力学参数。研究团队创新性地设计了一种非接触式、低能量的空气耦合超声激励装置，可安全地作用于眼球表面，诱导巩膜产生纳米级至微米级的瞬态形变，并由高速OCT系统（扫描速率达200kHz）实时捕捉形变过程。
**图1：光学相干弹性成像原理示意图。** 空气耦合超声换能器产生微秒级脉冲，在巩膜表面激发弹性波，OCT系统以高时空分辨率追踪波传播，通过深度学习模型解析波速与衰减，重建巩膜弹性模量图谱。
关键技术难点在于从复杂的波场数据中准确分离出仅与巩膜力学性质相关的信息，并排除眼压波动、眼球运动等干扰。为此，团队收集了超过10,000例不同年龄、屈光状态的巩膜OCE数据，训练了一个基于时空卷积网络（ST-CNN）的深度学习模型。该模型能够直接从原始OCT干涉信号中学习弹性波传播的时空特征，输出高精度的巩膜弹性模量图，误差较传统解析方法降低62%。
## 临床验证：巩膜硬度预测近视进展
在一项前瞻性、多中心队列研究中，纳入了1,200名6至15岁的儿童，受试者均接受了一年一次的OCE检测及常规眼科检查，随访至少3年。研究人员将初始巩膜弹性模量分布特征与眼轴长度年变化量进行关联分析。结果发现，后极部巩膜弹性模量较低（较“软”）的区域面积百分比是预测快速近视进展（年眼轴增长>0.3mm）的独立风险因子（HR=3.2, 95%CI: 2.5-4.1，P<0.001），其预测能力显著优于基础眼轴长度、年龄或等效球镜度。进一步分析显示，结合OCE力学参数、OCT脉络膜厚度和基线屈光度的多模态AI模型，可提前两年预测儿童快速近视进展的AUC达到0.91（敏感性88%，特异性85%），为早期干预提供了精准时间窗。
研究还揭示了巩膜力学特性的区域异质性：在即将发生快速眼轴增长的眼中，后极部颞侧象限的弹性模量下降最显著，且与脉络膜变薄区域高度重合，提示局部力学弱化可能是近视进展的启动位点。这一发现为靶向性巩膜加固治疗（如巩膜交联术）提供了理论依据和定位手段。
## 产业转化与视光中心应用前景
目前，该团队已与德国蔡司公司合作开发集成OCE模块的下一代多功能眼底成像平台，计划于2026年启动注册临床试验。在视光中心场景中，OCE检测流程简便、无接触、仅需数秒，有望成为类似于角膜地形图的标准检查。结合AI自动生成的“巩膜力学风险报告”，视光师可直观地判断儿童近视进展风险等级，并制定分级干预策略：对于高风险者早期启用角膜塑形镜联合低浓度阿托品或巩膜加固训练；低风险者则维持定期监测与光学矫正。
此外，OCE技术还可用于评估巩膜交联术、后巩膜加固术等手术效果，实时监测植入物或交联剂对巩膜硬度的增强幅度，推动近视防控从“经验性试错”迈向“力学介导的精准治疗”。
## 挑战与展望
尽管前景广阔，OCE技术仍面临标准化挑战，如激励能量的安全阈值、不同仪器间的参数校准、眼内压对弹性测量的混淆影响等，亟需建立国际统一的计量标准与临床指南。同时，大规模、多种族人群的前瞻性验证，以及卫生经济学评价将是其进入常规临床实践的必要路径。
从更高视角看，巩膜力学成像不仅为近视防控提供了全新生物标志物，更开启了“眼生物力学组学”研究的大门。未来，结合基因组学、蛋白组学数据，我们或许能揭示调控巩膜力学特性的分子通路，发现新的药物靶点。正如该研究的通讯作者David Huang教授所言：“我们正在从解剖学近视定义，转向生物力学近视分型，这将从根本上改变我们预测和干预近视的方式。”
**参考文献：**
1. Li Y, et al. In vivo optical coherence elastography with deep learning for biomechanical risk assessment of myopia progression. *Nat Biomed Eng*. 2025;9:482-495.
2. 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 光学相干弹性成像在儿童近视评估中的应用专家共识（2025）. *中华眼科杂志*. 2025;61(6):401-410.