近视已成为全球性的公共卫生问题，尤其在中国青少年中呈现高发和低龄化趋势。传统近视防控策略主要聚焦于光学矫正和药物干预，但个体疗效差异显著，提示近视进展可能存在尚未被充分认识的生物节律因素。近期，一项利用可穿戴光学相干断层扫描（OCT）设备的开创性研究，首次揭示了脉络膜厚度的昼夜节律性波动与近视进展之间的关联，为近视防控提供了全新的时间维度和潜在干预靶点。
### 脉络膜：近视进展的动态感应器
脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的一层富含血管的组织，其厚度变化与眼轴生长和近视发展密切相关。既往研究表明，脉络膜厚度在近视眼中普遍变薄，且短期光学或药物干预（如佩戴离焦镜片或使用低浓度阿托品）可诱导脉络膜增厚，这一反应被认为与延缓眼轴增长有关。然而，这些观察大多基于单次或有限时点的测量，忽略了脉络膜厚度可能存在的节律性动态变化。
### 可穿戴OCT技术：开启连续监测新时代
传统OCT设备体积庞大，仅能在临床环境中进行静态测量。近年来，可穿戴式OCT设备的研发取得了突破性进展。这些设备轻便、无需散瞳，能够佩戴在头上，在受试者日常活动中连续、无创地记录视网膜和脉络膜的形态变化。本研究利用一款原型可穿戴OCT，对60名7-12岁儿童（包括30名正视儿童和30名低度近视儿童）进行了为期48小时的连续监测，采集了包括白天和夜间睡眠期间的高频脉络膜厚度数据。
### 昼夜节律变化与近视进展的关联
研究结果显示，所有受试者的脉络膜厚度均呈现出明显的昼夜节律波动：白天逐渐变薄，夜间睡眠期间增厚，清晨达到峰值。然而，与正视儿童相比，近视儿童的脉络膜厚度在夜间增厚幅度显著减小（平均差异为15微米，p<0.01），且节律的振幅（峰谷差）与近视屈光度呈负相关。进一步分析发现，这种节律紊乱与近6个月的眼轴增长速率显著相关：夜间脉络膜增厚幅度越小的儿童，眼轴增长越快，预测近视进展的风险比高达3.2（95%置信区间1.8-5.7）。
### 机制探索：自主神经与眼压的昼夜协同
为了探究潜在机制，研究团队同步监测了受试者的心率和血压（反映自主神经活动），以及眼压的昼夜变化。结果显示，夜间脉络膜增厚与副交感神经活性增强和眼压下降同步发生。在近视儿童中，副交感神经夜间激活程度减弱，眼压下降幅度也较小，提示自主神经调节失衡可能通过影响脉络膜血管充盈和眼内液体动力学，导致脉络膜夜间增厚不足，进而削弱了对巩膜生长的机械缓冲作用。这一发现为近视的发病机制提供了新的视角：近视不仅是结构性改变，也可能是一种节律性疾病。
### 临床转化前景与挑战
该研究为近视防控开辟了新的干预窗口。首先，可穿戴OCT有望成为监测儿童近视风险和评估疗效的新工具，尤其适用于无法配合传统检查的低龄儿童。其次，基于个体昼夜节律的精准干预策略可能成为趋势，例如调整户外活动时间、优化低浓度阿托品给药时机（如睡前滴用）或设计特定光谱的夜间光照环境。然而，目前可穿戴OCT设备仍处于原型阶段，成本高、佩戴舒适性有限，且数据采集和处理需要专业支持。未来需要更大样本、更长随访周期的研究，并进一步阐明节律紊乱与巩膜重塑之间的分子信号通路。
### 结语
脉络膜厚度的昼夜节律研究为理解近视进展的时间生物学机制提供了开创性证据。随着可穿戴技术和人工智能分析的发展，我们有望从静态评估迈入动态监测时代，实现真正个体化的近视精准防控。这项突破不仅丰富了近视研究的理论体系，也为临床实践提供了充满想象力的创新方向。