近年来，儿童青少年近视防控已上升为国家战略，但近视发生发展的深层机制仍未完全阐明。传统研究多聚焦于眼轴延长与巩膜重塑，而脉络膜作为富含血管、受自主神经调控的眼内组织，其厚度的动态变化与近视进展的关联逐渐受到关注。一项发表于《中华眼科杂志》2024年的前瞻性队列研究，利用新型可穿戴光学相干断层扫描（OCT）设备，对200名6-12岁儿童进行了连续72小时的脉络膜厚度监测，首次揭示了脉络膜厚度存在显著的昼夜节律波动，且该节律特征与近视进展速度密切相关。
该研究采用扫频源OCT技术，实现了无需散瞳、非接触、高分辨率的脉络膜成像，并通过可穿戴式探头在自然生活状态下采集数据。结果显示，正视儿童的脉络膜厚度在白天逐渐增厚，夜间达到峰值，凌晨后缓慢回落，平均波动幅度约为15μm；而近视快速进展组（年眼轴增长>0.3mm）的昼夜节律振幅显著降低（平均仅5μm），且相位出现延迟。进一步分析发现，脉络膜厚度节律振幅每降低5μm，未来一年眼轴增长风险增加2.3倍。这一发现提示脉络膜节律性变化可能是维持巩膜稳态、抵抗眼轴过度伸长的保护性因素，其紊乱可能成为近视进展的早期预警标志。
研究团队进一步结合人工智能算法，构建了基于脉络膜节律参数（振幅、相位、均值）的近视进展预测模型。该模型在验证队列中的AUC达到0.89，显著优于仅包含年龄、基础眼轴和屈光度的传统回归模型。此外，研究者还探讨了户外光照对脉络膜节律的调节作用：每天户外活动超过2小时的儿童，其脉络膜节律振幅明显大于户外活动不足的儿童，这为“光照-多巴胺-脉络膜血流”通路的假说提供了新证据。
该研究的临床转化前景广阔。首先，可穿戴OCT设备有望应用于学校或社区的大规模筛查，通过短期（如24小时）监测即可评估近视风险，实现精准预防。其次，针对脉络膜节律紊乱的干预策略值得探索，例如调整光照暴露时间、使用特定波长的光疗或药物调节脉络膜血流节律。此外，该技术还可用于评估低浓度阿托品、角膜塑形镜等现有干预措施对脉络膜节律的恢复效果，从而指导个体化治疗。
然而，目前可穿戴OCT的成本较高，且长时间佩戴的舒适性有待改进。未来随着设备的小型化、智能化，结合远程数据传输与云计算分析，有望实现家庭场景下的持续监测。
这项研究将时间维度引入近视病理机制，从静态结构分析转向动态节律评估，为近视防控提供了全新视角。正如主编在同期述评中所言：“脉络膜不仅是眼内的一面镜子，更可能成为近视进展的节拍器。”随着跨学科合作的深入，基于生物节律的精准干预或将成为儿童近视管理的新范式。
