近视已成为影响我国儿童青少年健康的重大公共卫生问题。在近视防控手段日益丰富的今天，如何精准评估干预效果、实现个体化治疗是临床亟待解决的难题。近期，一项发表于《Ophthalmology》的多中心前瞻性队列研究，首次探讨了脉络膜血流指数（Choroidal Vascularity Index, CVI）动态监测联合0.02%阿托品滴眼液在儿童近视防控中的价值，为精准评估和个性化治疗提供了新的方向。
### 研究概况
该研究纳入了300名年龄在6~12岁的低中度近视儿童，随机分为0.02%阿托品组和安慰剂组，随访24个月。所有受试者每3个月接受一次全面眼科检查，包括眼轴长度、屈光度、脉络膜厚度及CVI测量。CVI是通过扫频源OCT（SS-OCT）图像计算脉络膜血管面积与脉络膜总面积的比值，反映脉络膜血流灌注状态。
### 主要发现
1. **CVI的早期变化预测长期效果**：在治疗开始后6个月，阿托品组中CVI增加≥5%的儿童，其24个月时眼轴增长显著低于CVI增加<5%的儿童（平均差异0.18 mm，P<0.001）。CVI的早期变化是预测长期近视控制效果的独立因素。
2. **CVI与眼轴增长的动态关联**：阿托品组儿童的CVI在治疗初期明显升高，随后趋于平稳。CVI的升高与眼轴增长减缓呈负相关（r=-0.52，P<0.01），提示脉络膜血流改善可能是阿托品控制近视的机制之一。
3. **个性化剂量调整的潜力**：对于CVI反应不佳的儿童（6个月时CVI增加<5%），即使继续使用0.02%阿托品，眼轴增长仍较快。这提示可根据早期CVI反应，识别对低浓度阿托品不敏感的个体，及时考虑联合其他干预或调整策略。
### 临床意义
这项研究首次将CVI动态监测引入近视防控的疗效评估，具有重要的临床转化价值：
- **精准评估**：CVI作为一种无创、可重复的影像学指标，比单纯的眼轴长度或屈光度更早反映药物反应，为早期判断干预效果提供了可能。
- **个体化治疗**：基于早期CVI反应，可以筛选出阿托品应答良好和应答不佳的儿童，从而实现个性化的干预方案，避免无效治疗或延迟换用其他方法。
- **机制探索**：脉络膜血流变化在近视进展中的作用一直是研究热点。该研究从临床角度支持了“脉络膜低灌注参与近视发生发展”的假说，为未来靶向脉络膜血流的干预手段提供了依据。
### 展望
尽管结果令人鼓舞，但该研究仍有一定局限性，如样本量相对较小、随访时间仅2年、未评估停药后反弹等。未来需要更大样本、更长随访的研究进一步验证CVI的预测价值，并探索其在联合干预（如阿托品联合光学离焦）中的应用。此外，AI自动分析CVI技术的成熟将有助于其在基层的推广。
脉络膜血流指数动态监测为近视防控的精准评估打开了一扇新窗，与0.02%阿托品的结合有望推动近视管理从“一刀切”走向个体化时代。