**编者按**：2025年3月，第10个全国近视防控宣传教育月启动，主题聚焦“抓早抓小抓关键，更快降低近视率”。在政策持续推动下，近视防控关口已前移至0-6岁学龄前阶段，眼轴参数纳入常态化监测成为共识。本期深度访谈特邀省儿童医院眼科主任、省近视防控专家宣讲团成员**张明教授**，围绕“医教协同”下的基层近视防控创新实践、低浓度阿托品与角膜塑形镜的规范化应用，以及AI技术在眼轴预测与风险筛查中的临床转化进行深入探讨。
### 1. 关口前移：从“视力筛查”到“眼轴管理”的基层破局
**问**：今年宣传教育月特别强调“抓早抓小抓关键”，您认为当前0-6岁近视防控的最大堵点是什么？
**张明教授**：学龄前儿童近视防控的难点在于“发现晚、干预难”。很多孩子在入园体检时只查视力，但视力正常不代表屈光发育正常。眼轴长度是预测近视发生更敏感的指标，但基层妇幼保健机构普遍缺乏眼轴测量设备，加上家长意识不足，导致许多孩子到小学才被发现“远视储备不足”，错过了最早的干预窗口。
我们在本市率先开展了“0-6岁儿童眼保健及视力检查服务规范”的试点，依托社区儿保门诊，将眼轴测量纳入3岁以上儿童的年度体检。同时，与教育部门合作，在幼儿园建立“屈光发育档案”，通过手持式光学生物测量仪，每半年采集一次眼轴数据。目前已经覆盖了120所幼儿园，建档儿童超过4万名。
**问**：基层数据采集后如何实现动态管理和预警？
**张明教授**：我们与高校合作开发了一个“儿童屈光发育AI预警平台”。平台整合了孩子的年龄、父母近视史、户外活动时长、近距离用眼习惯等问卷信息，以及历次眼轴数据。AI模型会计算个体化眼轴增长曲线，当某次测量值超出预期范围时，系统自动生成预警，并通过家长端APP推送个性化干预建议，例如增加户外活动、减少近距离用眼负荷、必要时到视光门诊进一步评估。
### 2. 临床干预：低浓度阿托品与角膜塑形镜的规范化应用
**问**：对于已经发生近视或远视储备不足的儿童，临床干预方案有哪些新进展？
**张明教授**：低浓度阿托品已成为延缓近视进展的一线药物。2025年发布的《低浓度阿托品在儿童青少年近视管理中的临床应用专家共识（2025版）》进一步细化了适应证、浓度选择、用药频次和停药策略。特别强调了用药前的基线检查，包括眼压、调节集合功能、泪膜状况等，以及用药期间的定期随访，监测瞳孔直径、调节幅度、近视进展速度和不良反应。
角膜塑形镜依然是有效的光学干预手段，今年更新的《角膜塑形镜验配专家共识》在数字化验配、试戴片系统优化、眼轴监测频率等方面提出了更高要求。目前我们在临床上更多采用“联合方案”，对于进展速度快的儿童，在配戴塑形镜的基础上联合低浓度阿托品，但必须在有经验的视光师和眼科医生严密监测下进行。
### 3. AI赋能：从科研走向临床的近视预测与眼底筛查
**问**：AI技术在近视防控领域的转化应用有哪些亮点？
**张明教授**：AI在眼轴预测方面已经进入临床辅助决策阶段。我们团队利用近5年积累的6万条眼轴数据训练了一个深度学习模型，结合基因风险评分和环境因素，可以预测儿童未来3年的眼轴增长趋势和近视发生概率，AUC达到0.91。目前已在试点幼儿园应用，帮助识别高风险儿童并提前干预。
另外，AI眼底筛查在高度近视并发症管理中也发挥了重要作用。利用便携眼底相机拍摄眼底图像，AI算法可以自动识别视盘周围萎缩、豹纹状眼底、黄斑病变等高度近视相关眼底改变，并在基层筛查中实时反馈结果。这样，在儿童近视防控的同时，也能对已经发展为高度近视的青少年进行早期眼底病变监测，实现全周期眼健康管理。
### 4. 人才与生态：医教协同下的视光服务新格局
**问**：您对构建“医教协同”的视光服务体系有哪些建议？
**张明教授**：近视防控需要医疗机构、学校、家庭三方形成合力。医疗机构提供专业技术支撑，学校落实户外活动和用眼行为管理，家庭则负责监督和陪伴。在最基层，社区视光服务中心应承担起“守门人”角色，而专业眼科医院则提供复杂病例的转诊和指导。
人才培养方面，目前缺口较大的是能够独立进行儿童屈光检查、角膜塑形镜验配和低浓度阿托品随访的视光师。我们与多所大学合作开设视光专业，并将“儿童近视管理”作为核心课程，同时开展在职视光师的继续教育培训，推广标准化操作流程。只有人才队伍壮大了，规范的近视防控服务才能真正下沉到基层。
**结语**：从眼轴社区监测到AI预警平台，从低浓度阿托品规范化应用到角膜塑形镜精准验配，儿童青少年近视防控正在从“被动治疗”走向“主动管理”。在政策引导和技术推动下，医教协同的视光服务新生态正在加速形成。期待更多可落地的创新实践，共同守护孩子们的光明未来。