## 从政策到临床：低浓度阿托品联合角膜塑形镜的个体化决策与视光门诊服务升级
随着国家《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》的落地，低浓度阿托品与角膜塑形镜（OK镜）的联合应用成为近视管理领域的热点。然而，临床中“一刀切”的联合方案并不现实。本期深度访谈特邀温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心主任毛欣杰教授，围绕联合干预的适应证把握、安全监测及视光门诊服务流程优化展开对话。
**问：** 毛教授，目前低浓度阿托品联合OK镜在临床上应用较多，但缺乏统一规范，您认为哪些儿童适合联合方案？
**毛欣杰：** 联合方案并非适用于所有近视儿童。我们团队基于近5年500余例联合干预的回顾性研究，建议符合以下特征者可考虑联合：年龄≤10岁、基础屈光度≤-4.00D、年进展量≥0.75D、父母双方近视且至少一方高度近视、眼轴增长过快且单纯OK镜控制效果不佳。同时，必须排除阿托品禁忌证，如严重干眼、调节功能异常等。联合方案的核心目标是“1+1＞2”，而不是简单叠加，因此需要严格把握个体化指征。
**问：** 阿托品浓度选择一直是争论焦点，0.01%和0.05%如何权衡？
**毛欣杰：** 我们的一项多中心前瞻性研究（纳入240例）发现，对于低龄、进展迅速者，0.05%浓度阿托品联合OK镜在眼轴控制上优于0.01%联合组（12个月眼轴增长分别为0.12mm vs 0.18mm），但畏光、视近模糊等不良反应发生率也更高（22% vs 8%）。因此，我们倾向“阶梯式”方案：起始用0.01%，若3~6个月眼轴月均增长＞0.02mm，则上调至0.05%。同时，必须每3个月复查调节功能、泪膜稳定性及瞳孔直径，动态调整。
**问：** 视光门诊如何承接这类联合干预的长期管理？
**毛欣杰：** 联合干预的随访频率高于单一方案，对门诊服务提出更高要求。我们医院视光中心已建立“近视管理专病门诊”，配备专职视光师和个案管理师，实现了从处方开具、镜片验配、用药指导到随访提醒的全流程数字化管理。患者通过小程序上传眼轴、屈光度变化，AI辅助预警进展，医生线上调整方案，大大提升了管理效率和患者依从性。这种模式也有望在基层视光中心推广，缓解眼科医生不足的困境。
**问：** 政策层面，低浓度阿托品尚未正式获批用于近视防控，临床使用存在超说明书问题，您如何看待？
**毛欣杰：** 目前国内已有0.01%硫酸阿托品滴眼液获批上市（用于延缓儿童近视进展），但0.05%等浓度仍属于院内制剂或超说明书使用。这要求临床医生严格遵循知情同意和伦理规范，同时积极积累真实世界数据，推动更高浓度阿托品的注册研究。另外，政策上应鼓励多中心协作和统一质控，为未来指南更新提供依据。
**问：** 对于视光中心和眼科医院协同发展，您有何建议？
**毛欣杰：** 视光中心与眼科医院应当形成分级诊疗网络：基层视光中心负责筛查、常规验配及基础随访，复杂病例或联合干预转诊至上级医院，稳定后转回基层。我院已与省内20余家视光中心建立“近视防控医联体”，通过远程会诊、同质化培训、数据共享，使联合干预方案在基层也能规范实施。未来，随着AI辅助决策系统的成熟，这种协同将更加高效。
**结语：** 低浓度阿托品联合OK镜是近视管理的有力武器，但绝非“万能钥匙”。精准的人群选择、严格的监测体系和以患者为中心的服务模式，才是发挥其最大价值的基石。在政策与科技的双重驱动下，视光门诊正从单一的验配场所向眼健康管理平台转型，这需要视光师、眼科医生和公共卫生决策者的共同探索。