近年来，随着近视防控上升为国家战略，以角膜塑形镜和低浓度阿托品为代表的非手术干预手段在临床中的应用日益广泛。然而，两者联合使用的长期安全性始终是学界与家长关注的焦点。近日，我们有幸邀请到国内知名眼视光专家蒋教授，就一项历时五年的多中心真实世界研究进行深度解读，探讨联合干预的优化策略与未来方向。
**长期随访揭示关键安全性信号**
蒋教授团队联合全国12家视光中心，对1860名8至15岁近视儿童进行了为期五年的队列观察，其中460名采用角膜塑形镜联合0.01%阿托品的联合干预，其余按单用或阶梯治疗分组。结果显示，联合组五年眼轴增长平均减少0.32毫米，近视度数增长减缓约75度，效果显著优于单用组。安全性方面，未见严重全身不良反应，但角膜点染发生率在联合组为18.7%，高于单用塑形镜组的9.2%，而停用阿托品后大多可逆。此外，约3%的儿童出现轻度畏光，2%出现视近模糊，经调整用药频次或浓度后缓解。
“这些数据提示我们，联合干预需建立在严格的适应证选择和定期监测基础上。”蒋教授强调，“特别是对于年龄小、近视进展快、有高度近视家族史的儿童，获益可能最大，但验配机构必须具备角膜地形图、眼轴测量及眼表健康评估的全套能力。”
**分层干预：从“统一方案”到“个体化矩阵”**
基于真实世界数据，蒋教授提出了“分层干预”策略：对于近视进展速度≥0.5D/年或眼轴增长≥0.4mm/年的高风险儿童，可优先考虑联合干预；低风险者则建议从单一光学手段开始，动态调整。“目前已有基于AI的预测模型，结合基线年龄、屈光度、眼轴长度、户外活动时长等参数，可辅助判断近视进展风险，帮助医生和家长做出更科学的决策。”
**视光中心如何赋能联合管理？**
蒋教授指出，联合干预对随访管理要求极高，传统模式下患者依从性不足的问题突出。数字化视光中心的建设为此提供了新解法：通过远程角膜地形图采集、用药打卡小程序、AI辅助分析眼轴趋势，可实现实时监测和预警。其团队开发的管理平台已在三个社区试点，将失访率从35%降至12%，显著提升了安全监控效率。
**未来：真实世界证据与器械创新并进**
关于下一步，蒋教授透露正在牵头一项多中心注册研究，比较不同浓度阿托品联合塑形镜的长期安全性。同时，国产角膜塑形镜的崛起将降低治疗成本，而新型离焦软镜、巩膜镜等也为不耐受塑形镜的儿童提供了更多选择。
采访最后，蒋教授呼吁：“近视防控没有万能药，只有基于证据的个体化方案，才能真正守住孩子的眼健康。”